中秋节我们85岁的中毒性表皮坏死松解症患 [复制链接]

24天前，一位85岁高龄患者因高热，红斑与下肢水疱的表现住进了我们的皮肤科病房，24天后的今天，她顺利出院了，与家人一起团圆于中秋之夜。而这24天里，时而惊心动魄，时而山穷水尽，我们工作在病房的团队，克服了无数的困难与迷茫，鼓舞了我们自己与患者及家人的士气，始终没有放弃希望，终于力挽狂澜，逆天改命，从死神的手上夺回了这个皮肤完全剥脱坏死，命悬一线的老人，送她回到了亲人的身边，回到了中秋的团圆之夜。

中*性表皮坏死松解症（TEN），多由药物反应引起，为皮肤病中最危险的重症之一。85岁的患者身上，本就已经基础疾病层层压身，而皮肤剥脱面积又达到了体表面积的百分之百，同时严重的炎症反应引起了全身的水电解质紊乱，心律失常，心力衰竭，皮肤感染，白细胞与血白蛋白的严重降低，SCORTEN评分死亡率超过了90%。雪上加霜的是，频繁出现的高热与严重的皮肤疼痛不断消耗着这位耄耋老人的体力与求生意志。

我们不是超级英雄，重症病人的救治没有事先写好的剧情。在没有人知道成功与失败的阴影下，医疗界临深履薄的背景中，我们没有丢失我们的职业荣誉感与作为医者的同情心。我们只有去尽百分之二百的努力，争取不到百分之十的希望。而此处，我们也愿意分享我们多少次面对TEN这种极端重症的体会：

1，早期的诊断至关重要，越早的强力干预，越能最大可能降低表皮坏死与剥脱的面积；

2，虽然剥脱的表皮已经死去，但是它们还是守护患者最后的希望，去尽一切可能保持坏死的表皮留在病人身上，它们可以保护体液与体温，防止感染，帮助病人坚持到新生皮肤出现的一天；

3，虽然存在争议，但糖皮质激素还是早期的首选之一，免疫球蛋白的使用收益业已获得公认，虽然价格昂贵。抗生素的预防性使用即使存在争议，生死一线的时候谁都难以做出理论上精准的选择；

4，拼尽全力，事必亲为，去积极地处理已经失去表皮保护的裸露面，避免渗出物在上面变成细菌的培养基。

感谢主管医生李悦医师，自从收治该患者，她20余天没有歇班，每天换药时间长达2小时左右，已经竭尽全力了。

感谢聂振华主任，乔树芳主任和孙娟、王平护士长的支持。我们在前线奋战的时候总指挥部给予了大力支持。

医院并不是武侠江湖，大夫们不是超级英雄，但是何时何处，均有书写热情的舞台。我为我们而感到骄傲。