心脏疾病引起的水肿怎么办 [复制链接]

什么是心源性水肿

心源性水肿（cardiacedema）是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而引发的水肿，主要是右心衰导致。身体低垂部分最先出现的水肿，常伴有颈静脉曲张、肝肿大、静脉压升高等症状，严重时还可出现胸腔积液、腹水等。

典型表现有哪些呢?

1、首先身体下垂部位出现水肿。能起床活动者，最早出现于足踝部、胫骨前，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者骶尾部水肿最明显，颜面部一般不肿。

2、水肿为对称性、凹陷性，严重时可发生全身性水肿，常可合并胸水、腹水。3、常在下午出现或加重，夜间休息后减轻或消失。4、长期水肿使水肿区域的组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，容易发生皮肤溃疡和继发性感染，且伤口不易愈合。

发生的原因是什么？

心源性水肿主要由心衰导致，还可见于其他心脏病，如急性渗出性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。

就医急诊（）指征

1、急性进行性呼吸困难。2、患者焦躁不安、面唇发紫，仅能坐位呼吸，不能平躺、不能活动。3、咳大量粉红色泡沫痰。4、意识模糊、昏迷等。5、出现其他危急的情况。双下肢水肿伴以上情况，须急诊处理，必要时拨打急救电话。

鉴别诊断

心源性水肿与其它水肿的鉴别

（1）肾脏病性水肿肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。（2）肝脏病性水肿起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部*瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，还可能有*疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。（3）营养不良性水肿一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。患者常有长期营养不良，特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后水肿可消退。（4）妊娠性水肿

有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部膨隆的增大而明显，合并妊娠期*血症时可全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。

（5）局部性水肿①局部静脉阻塞：可出现局部凹陷性水肿伴有紫绀及表浅静脉扩张。②淋巴系梗阻：丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。③过敏性：对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于面部眼睑等部位。常伴荨麻疹及体温升高。

治疗首先应该明确病因，针对原发病进行治疗。

治疗方法

1、慢性充血性右心衰竭（1）适当限制水钠摄入

如果不限制水、钠摄入，必会增加体液并抵消利尿剂的效应，故在应用利尿剂的同时，要限制水钠摄入。（2）消除引起右心衰的诱发因素常见的如感染，水电解质紊乱等。（3）利尿消肿利尿剂是治疗心性水肿，尤其是心衰引起的水肿最有效的药物之一，但在使用利尿剂的过程中，应注意副作用，特别是低、高钾血症等的出现。

护理原则

1、一般护理（1）水肿严重时，患者应卧床休息。伴胸腔积液或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。（2）低钠、高蛋白、易消化饮食。尽量不吃各种腌制品、发酵面点、干海货、含钠饮料和调味品等，避免加重水肿。（3）限制液体摄入量，在医生指导下摄入定量液体。（4）经常更换体位，保持床单清洁、干燥、平整，患者穿着宽松、柔软透气性好的棉质衣物，可使用气圈或气垫床预防压疮发生。（5）注意皮肤洁净、干燥，经常按摩受压部位促进血液循环，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。（6）定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，以便发现感染、溃疡等异常情况时，及时进行相关治疗。2、心理护理有时患者因严重全身水肿、胸水、腹水，出现气短、呼吸困难等症状，导致不能平卧睡眠，异常痛苦，易产生烦躁不安、焦虑等情绪。此时家属要及时给予安慰和疏导，患者也要多与医护人员和家属进行交流倾诉，以详细了解病情，缓解不稳定情绪，树立治疗信心，并积极配合医生治疗。3、用药护理遵循医嘱正确使用利尿药物，不乱用、停用药物，并注意用药后的水肿情况，一旦发现药物不良反应要及时告知医生，以便医生及时进行相关处理。

图文：雷菊梅

审核:张红*

李玉婷

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