北京青少年白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/复杂性局部疼痛综合征（CRPS）指继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合征。最近，我科收治了1名因“反复双足底疼痛9月余”入院的患者。问诊时，患者回忆起自己疼痛的起因是在1次较长时间的逛街后出现的，疼痛位置在双足跟，且向前脚掌趾关节放射，站立、行走即可诱发疼痛，不负重下或卧床休息时无明显痛感，医院就诊，考虑为“跟痛症”或“足底筋膜炎”，予以药物和理疗等多种治疗手段处理，患者症状仍未有较明显改善，导致患者起病后一直以轮椅辅助代步。入院后查体见双足底皮纹变浅，双足跟结节及其周围压痛（外侧明显），双足1~5跖趾关节掌侧压痛，右足明显。感觉肌力正常。双膝腱、跟腱反射活跃。双侧髌阵挛和踝阵挛阳性。辅助检查：红外热像检查，热图见双膝以下低温改变。双足正斜位X光片示：双足骨质疏松。双下肢动、静脉彩超检查均未见异常。化验中血沉、炎症指标、风湿指标、类风湿抗体、抗核抗体等均未见异常。根据患者病史、症状和体征，及相关辅助检查结果，认为患者不具有典型的“足底肌筋膜炎”临床表现，故此往“复杂性区域疼痛综合征”该诊断去考虑。在原有治疗“足底肌筋膜炎”的药物和理疗方案的基础上，联合骶管注射阻滞治疗，并拟计划行腰交感神经阻滞治疗。患者在行骶管阻滞治疗后的半小时和4小时均进行了红外热像复查，热图均提示皮温较前有升高改变。而患者也主诉下地站立和行走时感症状有一定程度缓解。据此，更增加我们对“复杂性区域疼痛综合征”的诊断信心，药物上加用加巴喷丁治疗，住院期间一共行3次骶管阻滞治疗，患者未同意行腰交感阻滞治疗。患者出院时主诉双足底疼痛已有一定程度的缓解。“复杂性区域疼痛综合征”的一般临床表现是：通常在一伤害性事件之后发生，单侧肢体起病，受伤1月内起病。大多数患者表现为自发痛与诱发痛并存，诱发痛包括痛觉倒错和痛觉过敏。诱发因素包括机械性、温热性、精神性刺激等。疼痛部位超越当初损伤的区域，严重程度及病程与最初损伤不相符，性质多种多样。一些患者在一定时期内出现自主神经功能改变，常见皮肤温度与颜色改变及发汗增多、皮肤温润潮红等。营养障碍，皮肤变薄，外观发亮，也可出现变厚及脱屑，毛发脱落或异常粗糙、指甲变厚，常常发生失用性骨质疏松。治疗方案是：①损伤后早期预防镇痛，可防止CRPS发生或改善其预后，使患者早期恢复活动与康复，减少失用性功能丧失。②抗交感神经疗法：局部静脉注射酚妥拉明5mg，1~2次/天，耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素。交感神经阻滞，局部麻醉药阻断交感神经节，包括星状神经节、胸交感神经节、腰交感神经节等。③经皮电刺激或脊髓刺激。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
