痛性眼肌麻痹病例分享
本期我们介绍一例痛性眼肌麻痹患者的诊治情况。
痛性眼肌麻痹：又叫Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病*感染性眶上裂炎症所致。第Ⅲ、ⅣⅥ对脑神经或其起始部的神经细胞损伤导致眼肌麻痹其病因包括：外伤、神经梅*、多发性硬化和其他脱髓鞘病、肿瘤、颅底动脉瘤、急性或亚急件脑膜炎颅内静脉窦血栓形成、脑炎急性前角脊髓灰质炎、白喉、糖尿病、延髓空洞症、脑干血管意外、铅中*、肉*中*酒精性脑灰质炎(Wernic脑病)、颅骨骨髓炎继发于椎管麻醉或腰椎穿刺等眶内病变亦可引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛；而眶后病变所致症状与之相似。
患者王某，老年男性，65岁，因头晕头痛伴有视物双影3日入院。
患者入院前，无明显诱因，起初自觉头晕，左侧颞部及眼眶周围疼痛，因疼痛可忍未求医，3日后患者出现视物双影，左侧颞部疼痛明显，遂来我科治疗。
患者既往高血压6年，糖尿病7年，痛风病10年，冠心病12年，吸烟饮酒，平素睡眠不佳。
综上可见，老人家聚集了多种危险因素，头晕头痛，眼睛又双影了，老人符合脑血管病的发病规律，是不是脑干堵在管眼睛活动的神经上导致看东西双影了？以前所说的病例不都是这种类型的么？
患者在外院自带的头核磁，没有发现新发病灶。入院后进行查体，除了左侧的复视外，没有肢体活动的问题，没有构音吞咽的问题，没有共济系统的问题，没有癫痫发作的相关迹象。
入院检查，发现同型半胱氨酸是升高的，其余的检查尚好。
王海主任再一次询问病史，患者3日前睡眠不好，出现左侧颞部胀痛，连带左眼眼眶疼痛，结合查体及各项检查，王海主任考虑痛性眼肌麻痹可能性极大，病*感染或炎性反应导致左眼展神经受累，遂后来出现复视，发病特点符合痛性眼肌麻痹的规律，立即给予激素治疗。激素使用第一天，患者头痛明显缓解，激素使用第三天，患者除复视外，头部其他不适症状全部消失，但因炎性刺激，展神经损伤，需要一定的时间进行修复。
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