李神经会诊中心群巨细胞病毒性脑膜炎 [复制链接]

.7.11讨论于李神经25个中文群

「孔德燕广西医科大二附院神内:头痛，脑膜刺激征阳性定位脑膜，定性：患者有高热，首先考虑颅内感染（病*性？细菌性？真菌性？）」

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「屈佳医院神内:定位脑膜定性感染？」

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「解建国-延大附院神内:定位脑膜，肥大反应都做了，结合，发热头痛四肢酸痛，首先考虑感染，是什么感染呢？像是寄生虫类的，钩体有可能么？看腰穿，核磁，寄生虫抗体再说吧，但是无疫区接触史，饮食还是什么病史有隐脑么？」

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「群管理-慕华西神内:定位脑膜理由克氏征阳性颈强」

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「孙睿牡丹江一院:乙脑？急性坏死性脑病？是不是也有可能？」

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「吴淑会聊城三院神内:头痛，脑膜刺激征阳性，定位脑膜，定性，感染」

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「医院杨锐:青年男性，急性起病，主要表现为头痛伴发热3天，查体可见脑膜刺激征阳性，定位：脑膜，定性：感染（细菌，真菌，病*）」

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「管理医院神内:发热、头痛，颈强直，定位脑膜，定性，急性起病，感染首先考虑，病*性、结核，免疫系统疾病，淋巴瘤，脑膜癌」

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「刘志勤，医院:颈强，kerning（+）定位脑膜。定性：头痛，感染性疾病。外周血单个核比例高，首先考虑产单核李斯特菌，其次真菌，需要腰穿支持和鉴别」

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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年男性，急性起病，高热，头痛，全身乏力。脑膜刺激征阳性。定位:脑膜及头颅痛敏结构。定性:感染？免疫性疾病？系统性疾病？完善腰穿，头颅MRI，脑电图等检查。」

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「解建国-延大附院神内:可能是特殊病原体，有可能二代测序；什么感染导致的可逆」

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「高月胜。医院神经内科:发热，脑膜刺激征阳性，CRP在正常范围，排除细菌感染。纤溶亢进。看腰穿结果。」

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「孔德燕广西医科大二附院神内:脑脊液结果考虑结脑可能性大，隐脑待进一步排除」

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「医院神经内科:定位脑膜，感染，肿瘤」

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「群管理-慕华西神内:定性考虑：感染；定性按照常见感染排序：病*细菌真菌特殊感染；脑膜癌有可能不；当然首先考虑感染[捂脸]；关键是后面复查消失没有；没消失不好说；淋巴瘤也要小心；李斯特菌是挺像；巨细胞病*也可以引起mers；但低钠血症原因是什么；群管理-慕华西神内:淋巴瘤也要排查骨穿

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「医院神内:再查查真菌吧」

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「医院神内:脑脊液结果的特点像结核，ADA也明显升高」

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「赵华英衡水二院神经内科:复查腰穿了吗？如果是结脑复查腰穿脑脊液糖和氯化物该降低，蛋白升高。早期结脑脑脊液不典型」结脑脑脊液一直不支持，是抗结核治疗的原因吗？」

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「郭桂香-医院神内:李斯特菌脑膜炎不能排除，并非所有李斯特菌颅内感染都累及脑干」

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「医院脑病科:病*可能性大；脑脊液中糖不低，结核可能性不大」

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「来青伟徐医附院神经内科:遇见过EB病*高复制的，抗病*3周体温才降下来」

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「医院：定位：脑膜，定性：首先考虑感染」

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「医院神内：青年男性，头痛发热伴恶心呕吐，定在脑膜脑室系统，定性感染？静脉窦血栓？中*？」最终还得找到特殊病原体」

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「医院高海凤：患者主要症状发热，头痛，定位：脑膜及痛敏结构，定性：感染，考虑中枢神经系统感染。查腰穿核磁吧」D2高了，静脉窦要考虑」25天了，抗病*能说有效吗，病*本身就有自限性，还是说巧合抗结核起效了」

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「徐树*大庆l医院：给了一个胸片、高热、血象不高粟粒型肺结核、结核性脑膜炎」

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「张长国湖州三院神经内科：脑脊液压力多少？」真菌吧，但乙脑真有可能」可逆性胼胝体压部综合症，病*诱发」但还是要排除真菌吧，夹膜抗原？」自免排除了吗？」好几个自免脑都可以低钠」病*引起脑耗盐也可以低钠」可是血钠一直向下？」感染越重，血钠越低，似乎病*不能解释」李斯特能排除吗」

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「医院神经内科：感觉像特殊感染」

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「[轮值群主]杜庆大庆医院：引起MERS的最为常见的病原菌为病*，例如流感病*（A和B）、腮腺炎病*、腺病*、HHV-6和轮状病*。然而，细菌也是引起MERS的病原体，占MERS所有原因的3.3%。链球菌和大肠杆菌已被报道为MERS的细菌病原体。李斯特不支持，临床太轻-看看肾上腺皮质功能」如果低可以替代治疗」这么长时间糖一直不低不支持结脑和隐球」最终还是二代测序」治疗颅内感染得有耐心」

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「李兰兰湖州三院神经内科：进食怎么样？每天补钠多少」

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「[执行群主]医院：患者主要症状发热，头痛，定位：脑膜及痛敏结构，定性：感染，考虑中枢神经系统感染」「压力高，细胞数高，氯化物低蛋白高，还是考虑感染，真菌首先考虑吧，其次布病？」「[建议二代测序」「[胼胝体病变，像病*感染了」「引起MERS的最为常见的病原菌为病*，例如流感病*（A和B）、腮腺炎病*、腺病*、HHV-6和轮状病*。然而，细菌也是引起MERS的病原体，占MERS所有原因的3.3%。链球菌和大肠杆菌已被报道为MERS的细菌病原体。」「真菌感染还是不能除外」

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「河大附院神内甄薇薇：患者青年男性，急性起病，发烧、头痛、恶心呕吐。查体颈部抵抗，克氏征阳性。定位：脑膜。定性：颅内感染，腰穿检查」

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「医院沈伟冰：有脑膜刺激征，定位脑膜，定性1颅内感染，这么高的体温，炎症指标居然不高，是不是提示病*可能性大些2免疫炎症，虽然风湿类的11项正常，但是白塞还是不能排除3线粒体吧，可是这么高热应该可能性太小了，看看腰穿再说」「脑脊液白细胞数高，单核为主，蛋白也高，压力也这么高，没坑就感染了，真菌第一，看下荚膜抗原和单疱抗体，再者白塞再排除一下」「脑脊液白细胞数高，单核为主，蛋白也高，压力也这么高，没坑就感染了，真菌第一，看下荚膜抗原和单疱抗体，再者白塞再排除一下」脑膜型囊虫不敢相信，但是常规也排除下」「脑外结核的证据和血的证据都没有，增强可见部分软脑膜及室管膜强化+mers，还是先考虑真菌吧，结核目前不是很支持」「脑膜型囊虫不敢相信，但是常规也排除下」「夹馍抗原先给，如果阴性，就病*，低钠血症想提示啥？这么年轻想不到」「合并脑性耗盐综合征」「有室管膜强化，猜到病*，得想到巨细胞病*感染，忘了」

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「王佩保定一中心神内：目前只能考虑脑膜炎」「什么特殊菌」「压力，真菌可能性大」出现了胼胝体异常，RESLES」病*就是感觉压力太高了」

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「医院神内：发烧、头痛、恶心呕吐。查体颈部抵抗，克氏征阳性。定位：脑膜及痛敏结构，定性：颅内感染」

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「医院神内：感染标志物？」

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「医院神内：降钙素原轻度升高」看看头核磁+MRV」

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「医院：还是像结核，虽然没有检到直接证据。建议脑脊液细胞学」

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「医院：患者发热，无其他伴随症状，只能靠检查来寻找病灶，目前脑膜刺激征阳性，脑脊液分析白细胞也升高，支持颅内感染」「患者高热，脑脊液分析蛋白高，糖正常，氯正常，病*感染？真菌感染？有待进一步检查明确」「感觉不似结核，倒像真菌」「柔脑膜受累少，炎性渗出少，不符合结核感染影像表现」「

参加转播的老师：

李佳郭继良张晓龙周晓宇朴玉顺张红莉

焦雨欢谢静王海臣宋卫科刘宏丁和正

赵明枝王雅彤韩建鹏彭琴香王海臣王姗姗

转播群群主：杜明艳

参与总结发言的老师：

周晓宇、赵凯、张琳、朴玉顺

群主：陈峥、于小刚

图文编辑：张慜

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