患有透析性骨关节病,患者临床表现有透析相 [复制链接]

导语：透析骨性关节炎是慢性透析患者的主要并发症之一。其中15%~50%的慢性血液透析或腹膜透析患者发生关节周围磷灰石沉积和β2-微球蛋白淀粉样变性。这可能在透析前后发生。发病率随年龄增长而增加，男女患病率相近。

01透析性骨关节病，病因主要是β2-微球蛋白潴留，患者体内含量是正常人的60倍

1、β2-微球蛋白潴留

微球蛋白分子量，可以被肾小球过滤，在肾小管内进行代谢。慢性血液透析患者肾小球及肾小管功能丧失，常规血液透析只能去除分子量小于的物质。结果患者血清中β2-微球体含量增加，是正常人群的60倍。这一分子的慢性聚集是导致透析性骨关节炎的主要原因。

2、β2-微球蛋白结构改变及生物作用

蛋白氨基是一种经年龄修饰的新型尿毒症毒素，能促进透析相关淀粉样变，加速血管硬化和组织老化，加重糖尿病并发症，参与多种老年疾病的病理过程。糖化产物修饰后的蛋白质具有一定的病理生理活性。透析性骨性关节炎淀粉样沉积的主要组成成分是晚期糖基化型β2微球蛋白的最终产物，它能刺激人单核巨噬细胞趋化，刺激其生成IL-1和TNF-α等炎症因子，延缓单核细胞凋亡，促进单核细胞分化为炎性巨噬细胞。

02患有透析性骨关节病，患者的主要临床表现是透析相关性淀粉样变，关节炎

1、透析相关性淀粉样变

透析相关淀粉样变是长期透析(血液透析或腹腔透析)患者的常见并发症。损伤以侵犯关节及关节周围组织为主，导致骨关节残疾。

2、关节炎

草酸钙沉积可导致软骨和滑膜皮肤及关节周围的钙化。屈肌肌腱积聚可导致屈曲痉挛和手指急性或慢性炎症，但关节积液中细胞较少。另外，如果血液透析不能有效清除草酸，则会导致慢性肾衰竭患者草酸沉积，而摄取过多草酸前体物质如维生素C则更易发生草酸沉积。

03透析性骨关节病，可采取血常规检查，以及肌电图检查

1、血常规检查方法

血液常规、补体C5a、C3a、c5b、β等检测2-微球蛋白检查。

2、组织学检查方法

诊断的黄金指标是组织学。微球蛋白染色阳性，电镜下可见纤维排列不规则，直径为8-l0nm，骨组织学检查发现β2-微球淀粉样病变包含囊性病变。

3、肌电图检查方法

神经源性损伤常与周围神经病变一致，中枢神经传导减慢。

4、影响学检查方法

最常见的软骨下骨侵犯是囊性骨损伤，β。线型显示随着时间延长囊性病变的大小和数量增加。以髋关节、腕关节、肩关节为主。淀粉样囊肿在舟状骨或股骨颈可发生自发性骨折。颈关节具有毁灭性，与疾病相关，通常与牙齿损伤程度相同。骨质破坏多为多重，且分布均匀，但x光检查不易发现。

5、超声检查方法

声像图表现为肩关节滑膜囊、韧带及软组织增厚，囊内有强烈的淀粉样变回声，诊断有较高的特异性。

6、CT检查方法

这种方法可以减少普通x射线在病灶上的显示难度，例如：在atlantoaxial交界处，在颈部，在肱骨和股骨透明区，在囊状变区，在CT下就可以看到，在MRI上，T1，T2显示受累的椎间盘信号很低，对骨滑膜韧带和软组织的增厚很敏感，为确定囊状骨损伤程度提供了可靠的定量方法。

04透析性骨关节病，治疗的药物有布洛芬，手术主要采取切除

1、药物治疗

对慢性透析性关节病有明显疗效。这类药物局限于缩短和减轻急性炎症过程中的结晶。关节局部剧烈疼痛可注射于关节内，但易引起感染，应谨慎选用。小剂量泼尼松(0.1mg/kg)有明显的止痛作用。为防止骨化疏松，钙和活性维他命D应同时使用α-D30.25~0.5μ25g/D，或0μg/D预防骨化三醇。

2、患者需要避免出现感染

具有陈旧性肺结核，乙肝，丙肝等阳性指标者，为避免感染复发或病情恶化，一般不选用强的松。抗老化形成(如氨基胍盐酸盐和人参皂苷)不仅有利于可溶性年龄β的形成，age修饰的2-微球蛋白还能在一定程度上阻断胶原的形成，抑制2-微球蛋白的生成。使用可溶性年龄受体可以降低衰老周期，从而抑制其生物活性。说明该药物对透析性骨关节炎的防治是有益的。

3、手术治疗

应尽早手术，避免对神经肌肉造成损害。在国外，腕管综合征及肩关节切除术在内窥镜下多用于局部韧带切除；对于具有破坏功能的关节疾病，可进行关节置换；脊髓移位伴神经根受压需进行融合。

4、血液净化治疗方法

经血液透析过滤、血液滤过和吸附后，分别用串联的β2-微球蛋白灌注器清除大量β2-微球蛋白。

5、肾脏移植方法

透析性骨关节病变时，应尽早行肾移植术。透析性骨关节病肾移植后可迅速改善关节症状，仍可出现骨性和关节病变的影像学改变和淀粉样沉积。

6、预后

疾病的预后与病程和并发症有密切关系。

结语：透析性骨关节病主要是由于其他疾病导致，一般发生在透析之后。患者的主要症状是出现关节炎，以及周围组织病变。检查方法有血常规检查，以及组织学检查。此病的主要治疗方法有药物治疗，以及手术治疗。患病需要尽早手术，手术的时候，需要注意避免神经受损。患者的预后一般和患者的病程有关。患有肺结核，以及乙肝等疾病的需要注意避免感染。